KYSTE OVARIEN HÉMORRAGIQUE

Les kystes ovariens hémorragiques ( HOC ) résultent généralement d'une hémorragie du corps jaune ou d'un autre kyste fonctionnel . Les caractéristiques radiographiques sont variables selon l'âge de l'hémorragie. Ils résolvent généralement dans les huit semaines. Les experts de Dawasanté vous propose un traitement naturel pour soigner les hémorragies provoquées par les Kystes ovarien.

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Présentation clinique

Les patients peuvent présenter une douleur pelvienne soudaine et une masse pelvienne ou être asymptomatiques et le CHO est une découverte fortuite . Un kyste ovarien hémorragique ou rompu est la cause la plus courante de douleur pelvienne aiguë chez une femme non fébrile et préménopausée qui se présente à l'urgence . Ils peuvent survenir pendant la grossesse.

Pathologie

Les HOC se développent généralement à la suite de l'ovulation. Secondaires à une réponse hormonale, les cellules stromales entourant un follicule graafien en pleine maturation deviennent plus vasculaires et, après expulsion de l'ovocyte, le follicule graafien se développe en un corpus luteum avec une couche de granulosa extrêmement vascularisée et fragile, se rompant facilement, formant un HOC .

Caractéristiques radiographiques

Ultrason

Les HOC peuvent avoir diverses apparences en fonction du stade d'évolution des produits sanguins et du caillot.

échos réticulaires ressemblant à de la dentelle ou caillot solide intracystique
- un niveau fluide-fluide est possible.
mur fin
- le caillot peut adhérer à la paroi du kyste imitant un nodule, mais ne présente pas de flux sanguin en imagerie Doppler
- caillot se rétractant peut avoir des frontières nettes ou concaves, la nodularité murale ne
amélioration acoustique postérieure
- peut être moins perceptible si des harmoniques ou une composition est utilisée
il ne devrait pas y avoir de flux sanguin interne
- le débit sanguin circonférentiel dans la paroi du kyste est typique

En cas de rupture d'un kyste hémorragique , d'autres résultats peuvent être présents.

IRM pelvienne

Lésion kystique relativement bien définie en association avec l'ovaire. Les caractéristiques du signal peuvent varier en fonction de l'âge de l'hémorragie.

T1: signal haut
T2: signal haut
- La "nuance T2" ??évoque des produits sanguins chroniques et est plus typique de l'endométriome
l'hémorragie évolue à partir du centre du kyste et s'étend ensuite à la périphérie (le centre peut montrer un stade d'hémorragie chronique alors que la périphérie est plus subaiguë)
T1 C + (Gd): pas d'amélioration

Traitement et pronostic

La plupart des kystes hémorragiques disparaissent complètement en deux cycles menstruels (8 semaines).

Les kystes ayant l'apparence typique d'un kyste hémorragique devraient donner lieu à une échographie ou à une IRM de suivi dans les 6 à 12 semaines si:

le kyste est> 5 cm de diamètre si la patiente est pré-ménopausée
ou
n'importe quelle taille d'un kyste hémorragique si le patient est périménopausé ²

Chez la patiente ménopausée, une évaluation chirurgicale est justifiée.

Une structure kystique qui ne satisfait pas de manière convaincante aux critères d'un kyste bénin ne peut pas être considérée comme un kyste et doit être évaluée avec une échographie ou une IRM de suivi à court intervalle.

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Diagnostic différentiel

Les considérations différentielles sur l'échographie comprennent:

tumeur ovarienne kystique : la caractéristique la plus utile pour distinguer les tumeurs ovariennes des kystes hémorragiques est
- projections papillaires
- septa nodulaires
- flux Doppler couleur dans la structure kystique
endométriome
- contient généralement des échos internes de bas niveau uniformes avec une paroi hypervasculaire en échographie Doppler.
- plus souvent multiple
- En IRM, l'endométriome montre un signal élevé en T1 et un signal faible en T2 ( signe ombré ), bien que l'apparence des kystes hémorragiques se chevauche.

Le kyste ovarien hémorragique (COH) est une masse annexielle formée en raison de la survenue d'un saignement dans un kyste folliculaire ou du corps jaune. Les kystes hémorragiques sont couramment observés en pratique clinique car les hémorragies d’un kyste sont généralement douloureuses, ce qui incite la patiente à consulter son médecin. Ils peuvent présenter des symptômes et des signes cliniques variables allant de l'absence de symptômes à l'abdomen aigu .

Les HOC sont généralement détectés par échographie en niveaux de gris, mais ils sont souvent mal diagnostiqués en raison de leur apparence échographique variable. imitant d'autres masses annexielles organiques. La plupart des HOC sont fonctionnels, peu d'entre eux peuvent être néoplasiques mais ils sont universellement bénins . L'intervention chirurgicale devrait être différée dans la prise en charge des COH, car la plupart d'entre eux disparaissent spontanément avec le suivi. Par conséquent, un diagnostic clinique et échographique sûr doit être tenté pour éviter d'exposer le patient à une intervention chirurgicale inutile .

cm de diamètre, de douleurs abdominales persistantes sévères, d’échec de la résolution spontanée du kyste, de masses impossibles à confirmer par des critères échographiques et, finalement, de complications telles que la rupture Une intervention chirurgicale peut être indiquée dans les cas de gros kystes de plus de 5 torsion ovarienne.

Une hémorragie intra-kystique peut survenir dans différents types de kystes fonctionnels, dans un contexte de douleur pelvienne aiguë. L’aspect varie en fonction du délai entre l’hémorragie et le moment de réalisation de l’échographie. L’aspect, de ce fait, peut parfois prêter à confusion et l’évolution dans le temps est importante pour le diagnostic positif. Le recours à d’autres explorations s’avère parfois nécessaire. Le diagnostic différentiel chez la femme jeune devra se faire avec la grossesse extra-utérine. Les autres diagnostics à évoquer seront avant tout l’endométriome, l’hémorragie sur tumeur et l’infarcissement sur torsion.

LES KYSTES FONCTIONNELS

Nous l’avons vu, il se développe dans l’ovaire tous les mois un follicule de 20 à 25 mm qui se rompra au 14^e jour du cycle pour permettre l’ovulation et la transformation du follicule en corps jaune. Ce phénomène peut être douloureux ou dépasser les tailles habituelles pour atteindre 30 à 50 mm. Le corps jaune peut aussi être volumineux, hémorragique et saigner dans le ventre. Devant ces douleurs, l’échographie mettra souvent en évidence un kyste que l’on appelle “fonctionnel”, c’est-à-dire lié au fonctionnement de l’ovaire. Ces kystes sont fréquents, surtout si on ne prend pas la pilule ou si on prend un traitement pour stimuler l’ovulation. Même s’ils sont douloureux, ces kystes ne doivent pas être opérés. Ils disparaissent spontanément en deux ou trois mois. C’est l’échographie qui montrera leur disparition. Si ces kystes surviennent très fréquemment, on peut proposer à la femme de prendre une pilule afin de bloquer l’ovulation et d’éviter ces ennuis.
Enfin des kystes fonctionnels peuvent se voir pendant la grossesse, voire après l’arrêt des règles à la ménopause. Ils ont des caractéristiques particulières à l’échographie et il faut savoir attendre leur disparition. Ce n’est qu’en cas de persistance que l’on pourra discuter de les enlever par cœlioscopie.

Les kystes organiques

Il s’agit ici d’une pathologie et de kystes qui ne disparaissent pas mais au contraire peuvent grossir, se tordre, se rompre. Leurs caractéritiques échographiques peuvent faire porter le diagnostic de :

? Kyste endométriosique s’il contient du vieux sang. Il s’agit d’une endométriose ;
? Kystes dermoïdes s’ils contiennent des poils, des dents, du tissu graisseux. Ils se développent à partir des cellules germinales destinées à donner les ovules. Ces kystes se voient chez les jeunes femmes et peuvent être bilatéraux ;
? Kystes mucineux qui contiennent du mucus, un liquide filant comme du blanc d’œuf ;
? Kystes séreux qui contiennent un liquide comme de l’eau.

Ces kystes organiques doivent être opérés soit en urgence s’ils entraînent une torsion de l’ovaire et des douleurs aigües, soit à froid. L’intervention sera faite en général en cœlioscopie. On enlèvera uniquement le kyste en laissant l’ovaire (kystectomie) et ceci d’autant plus que la femme est jeune. Cependant, il faut toujours être prévenu qu’une intervention prévue en cœliochirurgie peut se transformer en chirurgie à ventre ouvert (laparotomie), soit pour des raisons de technique chirurgicale (difficulté de dissection, saignement…) soit parce que le diagnostic qui avait été évoqué lors de la cœlioscopie n’est pas celui que l’on découvre en regardant dans le ventre. Il ne faut jamais oublier que si les radiologues ont fait beaucoup de progrès (échographie, scanner, IRM) permettant de faire le plus souvent le diagnostic exact avant l’intervention, les images ne sont que les images et pas toujours la réalité que l’on découvre dans le ventre. Un kyste apparement bénin peut se révéler malin à l’intervention.